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2026年9月份龙陵县象达镇城乡居民基本医疗保险乡镇经办机构异地就医住院零星结报明细表

龙陵县城乡居民医疗保险乡镇经办机构异地就医住院零星结报明细表
序号	姓名	就诊医疗机构	总金额	医疗统筹支付	自付	医疗救助	大病理赔	拨付金额合计（统筹支付+大病理赔+医疗救助）
1	范玉凤	靖安县妇幼保健院	2892.12	1134.57	1757.55			1134.57
2	寸菊香	芜湖市中医医院	4799.08	1454.09	3344.99			1454.09