龙陵县医疗保障局2019年3月份成立以来，始终坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、全覆盖、推改革、优服务、惠民生”的工作思路，以深化医疗保障制度改革为核心，加快推进“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，全力做好脱贫攻坚乡村振兴有效衔接、智慧医保建设等工作，全力推进全县医疗保障事业高质量发展。

在服务大局中彰显医保担当

全面推进医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。保持医保扶贫政策连续稳定，推进医保扶贫与乡村振兴有效衔接，在资助参保、提高待遇等方面保持原有政策不变，全县64539名脱贫人口100%参保，全年医疗总费用报销7167.91万元，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“四重制度保障”后，住院和门诊特慢病费用实际报销比例达88.64%。建立“巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴”调度制度，对监测对象参保、医疗保障、就医流向进行动态监测，全年纳入监测对象9711人，有效防范因病返贫致贫风险。精准助力全县疫情防控。充分认识新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的重要性和必要性，从讲政治的高度做好基金测算、支付结算、使用监测等重点工作，累计上缴疫苗费10600万元，支付疫苗接种费488.82万元，全程做到疫苗采购“钱等苗”、接种费用“及时付”。

在深化改革中实现惠民政策落实落地

待遇保障更加完善。统一城镇职工和城乡居民门诊特慢病保障病种及用药范围。严格执行《2021年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，加强政策宣传解读。提高城乡居民住院分娩医保待遇，县乡医疗机构分娩费增加300元。全面推进生育保险和城镇职工基本医保合并实施，抓好“两病”门诊用药保障。积极支持“三孩”生育政策落地实施，做好三孩生育保险报销、新生儿参保等工作，确保各项待遇足额支付，促进全县人口长期均衡发展。不断增强城乡居民基本医疗保险和大病保险保障能力，逐步提高筹资水平和支付水平，统一大病保险待遇标准；加强医疗救助托底保障，救助对象精准识别机制更加健全；做好综合保障，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。规范基本医保门诊特殊病慢性病医保支付范围，减轻医药费用负担。全民参保计划稳步实施。不断完善筹资分担和调整机制，坚持应保尽保，建立参保数据库，稳步推进全民参保。落实基本医疗保险基准费率制度，规范缴费基数政策，合理确定费率，实行动态调整。2022年，人均筹资标准达到930元，全县城乡居民基本医疗保险参保人数共274001人，参保率达99.3%，在全市排名第一。严格执行协议管理。认真贯彻落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，与全县118家医药机构签订《医保服务协议》，结合实际，修改完善龙陵县“两定”协议，科学测定检验检查占比、次均费用控制指标，营造良好、公平的就医环境。医保支付方式改革稳步推进。完善按人头打包付费考核机制，强化医共体内控自律，提升医保资金使用效率，切实增强人民群众的获得感和满意度。应用医保政策杠杆，合理拉开不同等级医疗机构报销比例，推进差异化支付政策，形成“县—乡—村”三级紧密联合控费，助力构建“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、康复在基层”的良性就医格局。2021年，共使用普通住院基金16180.28万元，比2020年减少使用334.34万元，比2019年减少使用558.12万元。县域外转率从2019年的25.46%降至2021年的18.42%，降低7.04百分点。医药供给则改革作用凸显。积极组织定点医疗机构开展药品和耗材集中带量采购工作，切实减轻群众医药负担，减少医共体基金超支风险。2019年以来，共组织集中采购6批次，229个药品，476个品规，全县13家公立医疗机构、121个村卫生室全部参加集采，共完成国家药品、耗材集中带量采购金额3129.65万元，入库金额2962.78万元，入库率94.6%，药品价格平均降幅达58.69%，医共体9家医疗机构药占比降至25%以下，共节约医保基金4209.28万元。

在智慧医保建设中提升经办服务效能

“智慧医保”平台上线应用。2021年8月5日，国家医疗保障信息平台在保山首家上线，同时全省启用新的异地就医结算子系统，该平台覆盖了全县139家医疗机构和101家定点药店（诊所），为全县近30万参保人提供更方便快捷、优质高效的医保服务。持续深化“放管服”改革。推广使用国家医保服务平台APP、一部手机办事通APP等线上服务渠道，为参保人提供自助办理异地就医备案服务。采取即审即办、快审快办措施，减轻群众负担。61项医保经办服务事项全部入驻政务服务大厅，实现医保经办服务事项100%入驻政务服务中心和上线政务服务平台，窗口受理服务事项100%办结，接待群众咨询满意度达100%。深入实施“扫码亮码”工程。全面推广使用医保电子凭证，推广“刷脸就行”“亮码扫码”数字技术应用，实现通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务，为参保群众和定点医药机构提供更加便捷、高效的医保服务，真正实现“一码在手、医保无忧”。截至目前，全县完成医保电子凭证激活294567人次，激活率达74.76%，在全市排名第一。辖区定点医药机构全部开通“扫码”结算。

在作风建设中提升医保服务能力

把党史学习教育同总结经验、推动工作结合起来，同解决实际问题结合起来，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题。开展“局长科长走流程”活动，着力解决医保服务对象操心事烦心事，打通医保服务群众“最先一公里”和“最后一公里”，提升医保经办服务的温度和质感。将推进智慧医保平台建设作为检验医保干部工作的“试金石”，积极应对新系统存在的问题，做到问题在哪里、领导就跟进到哪里、力量就集中到哪里，做到一个问题一个问题跟进解决，做到事事有人盯、件件有回音、尽快有结果。