为全力整治“院外购药”违规转嫁费用问题及药品耗材超范围使用的问题,医保局三举措全面抓实龙陵县整治群众身边腐败和不正之风专项行动。
一是强化协同。建立龙陵县打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度,强化统筹协调,形成工作合力。与卫健局、公安局联合下发《龙陵县打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》,在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理。建立健全与县卫健局、县市场监管局等部门的联合检查、案件通报等工作机制,形成多部门联合、协同推进的监管态势。与民政局建立低保、特困供养人员、死亡人员等信息共享机制,确保符合医疗救助对象及时享受医疗救助,死亡人员及时停保。二是突出日常监管。充分利用医保智能监管平台,对医疗机构违规诊疗行为早发现、早提醒。及时修改完善定点医疗机构医保服务协议,针对检验检查费用、次均费用居高不下的实际情况,科学测定检验检查占比、次均费用控制指标。运用大数据分析及第三方专业力量,加强对医疗机构诊疗行为的监督检查,堵塞监管漏洞。2021年1-10月,共检查定点医药机构117家,追回医保基金123.87万元,其中:智能审核与人工复审扣款15.55万元、协议扣款99.7万元、督查检查扣款8.62万元。三是持续做好《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻。采取参加省市培训会议、个人自学、领导宣讲、工作例会现场问答等措施,让医保干部真正学懂弄通《条例》内容,成为宣传《条例》的行家能手,当好基金监管的“内行人”和“守门人”。在全县范围内开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传月活动,采取政府网站、微信公众号、电视台、通讯营运商等媒体持续推送,发放《条例问答手册》《条例宣传折页》,张贴海报,滚动播放视频等措施,运用群众喜闻乐见的视频、动漫、以案说法等方式,让医保基金使用管理的法治观念入脑入心、深入人心,形成共同维护医保基金安全的思想行为自觉。截至目前,全县各级微信公众号发布《条例》内容600余条、政府网站发布100余条、电视台播放12期、微信朋友圈广告发布16万条次,发放《条例问答手册》《条例宣传折页》38万余份,张贴海报500余张。聘请法律顾问专题培训,精准解读《条例》,帮助医药机构、经办机构准确理解每项条款的具体释义,让其自觉对标,遵守法纪,进一步提高经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员的法律意识。依托医药机构直接面对参保群众的优势,医务人员、药店店员面对面向患者解读《条例》,村医入户走访将《条例》送入农户家中,引导群众自主选择就医、参与维权、监督举报,构建全社会共同关注、参与、支持打击欺诈骗保和维护基金安全的良好氛围。