有关定点医药机构：

龙陵县医疗保险中心根据《关于开展打击欺诈骗保“百日行动’的通知》《云南省医疗保障局办公室关于开展大数据筛查疑点数据核查的通知》《关于对“药品限儿童使用”疑点结算数据开展核查的通知》要求对县区内定点医药机构进行核查。现核查结束，经局班子会议研究决定，现将处理情况通报如下：

一、主要违规问题

（一）龙陵县人民医院，违规费用合计188228.31元。

（1）大数据筛查疑点数据核查违规3506条，违规金额188065.80元；（2）“药品限儿童使用”核查违规6条，违规金额162.51元。

（二）龙陵县中医医院，违规费用合计24946.80元。

（1）大数据筛查疑点数据核查违规1004条，违规金额24530.80元；（2）“药品限儿童使用”核查违规13条，违规金额416.00元。

（三）龙陵县妇幼保健院，违规费用合计819.67元。

（1）大数据筛查疑点数据核查违规35条，违规金额695.00元；（2）“药品限儿童使用”核查违规4条，违规金额124.67元。

（四）龙陵县龙新乡卫生院大数据筛查疑点数据核查违规19条，违规金额309.00元。

（五）龙陵县象达镇中心卫生院大数据筛查疑点数据核查违

规48条，违规金额1071.00元。

（六）龙陵县平达乡中心卫生院大数据筛查疑点数据核查违

规33条，违规金额734.00元。

（七）龙陵县龙山镇河头卫生院大数据筛查疑点数据核查违

规18条，违规金额221.00元。

（八）龙陵县木城乡卫生院大数据筛查疑点数据核查违规19条，违规金额225.00元。

（九）龙陵县勐糯镇中心卫生院，违规费用合计1266.50元。

（1）大数据筛查疑点数据核查违规65条，违规金额1109.00元；（2）“药品限儿童使用”核查违规4条，违规金额157.50元。

（十）龙陵县碧寨乡卫生院大数据筛查疑点数据核查违规4条，违规金额2912.00元。

（十一）龙陵县腊勐镇卫生院大数据筛查疑点数据核查违规45条，违规金额680.00元。

（十二）龙陵县镇安镇中心卫生院，违规费用合计970.50元。

（1）大数据筛查疑点数据核查违规50条，违规金额812.00元；（2）“药品限儿童使用”核查违规5条，违规金额158.50元。

（十三）龙陵县龙江乡中心卫生院大数据筛查疑点数据核查违规143条，违规金额3214.00元。

（十四）龙陵民生医院大数据筛查疑点数据核查违规3条，违规金额30.00元。

（十五）龙陵维民医院大数据筛查疑点数据核查违规17条，违规金额534.00元。

（十六）龙陵仁慈医院大数据筛查疑点数据核查违规19条，违规金额406.00元。

（十七）龙陵现代医院大数据筛查疑点数据核查违规782条，违规金额13374.00元。

（十八）龙陵敢依口腔诊所大数据筛查疑点数据核查违规

10条，违规金额300.00元。

（十九）龙陵利康诊所“药品限儿童使用”核查违规60条，违规金额3157.00元。

二、处理决定

根据《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，对以上定点医药机构违规行为做如下处理：

（一）责令违规定点医药机构立即停止违规行为，对核查存在问题立即整改，追回违规使用医保基金共计243398.78元。

（二）责令以上定点医药机构于2025年2月17日前，将涉及违规收费缴存至龙陵县医疗保障基金财政专户（缴户名：龙陵县财政局城乡居民基本医疗保险基金分户，开户银行：中国农业银行股份有限公司龙陵县支行，账号：241294010400030280000000005），汇款时备注“大数据筛查及药品限儿童使用违规缴费”。逾期不缴纳的，将按照相关规定，从严处理。

三、相关要求

以上定点医药机构要切实提高思想认识，以问题为导向，认真整改相关问题，要举一反三，认真梳理排查存在的其他违规问题，及时对标整改。同时，要组织本单位（公司）工作人员加强医保政策及文件学习，严格执行医疗保障基金使用各项法律、法规及《定点医疗机构服务协议》等文件及相关规定，进一步健全完善医疗保险基金使用管理，形成自觉维护医保基金安全的良好氛围。

                             龙陵县医疗保险中心

                               2025年2月6日

（此件公开发布）