制定一个实施方案。按照龙陵县医保局制定下发的《龙陵县医疗保障局关于2021年城乡民基本医疗保险基金分配和管理的通知》文件要求,医共体理事会制定下发了《龙陵县紧密型县域医疗卫生共同体城乡居民基本医疗保险总额控制打包付费实施方案(试行)》文件,下发至14个成员单位及121个村卫生室贯彻执行,做好统筹安排部署。
推行一套监管体系。医共体理事会通过不断完善医共体医疗服务监管制度,对医共体及其成员单位进行一体化监管,建立医保基金运行分析制度,及时掌握医保资金流向,对医保资金支付情况按月、季、半年、年度进行预警分析。督促医保管理中心加强成员单位医保基金使用监管、建立医保基金使用内控约束制度,严密防范运行风险。扎实开展打击欺诈骗保专项行动和集中宣传、以“两定”机构自查自纠为主的专项治理行动,严防医保基金“跑冒滴漏”,2021年医共体基金使用运行安全平稳可持续。
举办一次巡回宣讲。2021年,结合对成员单位的季度督导考核,医共体总院纪委书记牵头组织到各成员单位开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣讲暨工作培训会议,宣讲培训共计300余人参加,会议就医疗保障法律法规中规定的定点医药机构职责任务进行了解读和培训,切实提高法治思维理念。
开展一次入户宣传。为全力维护医保基金安全、打击欺诈骗保行为,医共体总院成立下乡义诊小组,进村入户开展分级诊疗、医保政策宣讲。宣讲通过通报县、乡、村服务能力提升、分级诊疗医保报销、医共体成员单位开展医疗服务中不正之风整治等方面向人民群众深入细致的讲解,对医共体进一步压紧压实医保基金监管工责任、强化监管措施、规范医疗人员医疗服务行为、完善医保基金监管相关机制、依法打击欺诈违规行为等工作进行了宣传。
组织一次专项检查。11月下旬,由医共体理事会理事长带队,各管理中心相关人员参与,组成10人专项督导检查组,对医共体成员单位进行了医保专项督导检查;重点检查打击欺诈骗保宣传情况、医保制度建设及日常管理情况、挂床住院、无指针诊疗、违规收费、套餐式检查、大型设备常规检查、合理用药、慢、特病管理等内容。回访了部分在院和出院病人。针对发现的问题,现场与当事医院进行了交流指导,要求严肃纪律,立马整改到位;对查实的违规情况将按照相关要求和协议进行严肃处理,截至目前,理事会共检查出医共体成员单位不合理收费、不规范诊疗及医保超支付用药等违规行为5704条,收回医保资金96356.6元。