罗云葵、赵德飞、杨世君、杨加富代表：

你们提出的关于合理调控合作医疗保险缴费金额的建议（41号），已交我们研究办理，现答复如下：

我国城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，定额筹资、按年动态调整。近年来，个人缴费标准确实有所提高，如你们所述，2018年至2024年从220元逐年增长至400元。但个人缴费标准提高的同时，财政补助部分也逐年增加，如2018年至2024年财政补助从490元逐年增长至670元。保证了基金安全可持续。缴费逐年上调主要基于以下原因：

一是医疗费用持续增长。当前随着医药技术快速进步、居民医疗需求逐步释放、人口老龄化加速，医疗费用持续高速增长对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力激增。以龙陵县为例，城乡居民住院次均费用2018年4653.52元，2022年4785.55元，2023年4808.98元，2024年4885.55元，近三年涨幅6.4%。

二是居民医保待遇水平大幅提升。门诊待遇更加完善。从2024年1月1日起，保山市已调整城乡居民门诊待遇政策，取消了普通门诊每月累计支付限额70元的规定，年度支付限额提高至400元。普通门诊政策范围内费用，县域内二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例为50%，县域内二级及二级以上定点医疗机构门诊统筹支付比例为25%。尿毒症和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，报销比例为90％。住院待遇更加完善。参保人每次在普通住院发生的政策范围内费用，一级及以下定点医疗机构报销比例90%，二级定点医疗机构报销比例75%，三级定点医疗机构报销比例60%。大病保险实行分段保障，普通参保人员自付政策范围内医疗费累计超过10000元的，进入大病保险分段报销：10000元以上至30000元（含30000元）的，大病保险报销60％；30000元以上至50000元（含50000元）的，大病保险报销65％；50000元以上至80000元（含80000元）的，大病保险报销70％；80000元以上的，大病保险报销80％。22种重大疾病住院不设起付标准，符合医疗保险政策规定的住院医疗

费用分别按二级医疗机构80％、三级医疗机构70％报销。

三是基金收支平衡需要。居民医保待遇水平大幅提升、医疗费用持续增长造成近年来城乡居民医保基金支出压力不断加大，居民医保基金呈现出一种“紧平衡”状态。2018年，居民医保基金收入17110万元，支出18696.8万元，累计结存5121.35万元。2024年，居民医保基金收入23459万元，支出24854.3万元，累计结存8547.36万元。居民医保筹资水平合理调增，是确保参保人待遇支出的客观需要，主要用于巩固提高待遇保障水平。

针对你团提出的“催缴难度大，基层脱缴率偏高”的问题。国家医保局已关注到个人缴费增长对部分家庭的影响，近年来采取以下措施缓解负担：一是2024年个人缴费增幅降至20元，为2016年以来首次低于财政补助增幅30元。二是财政补助逐年提升。2018年为490元，2024年达670元。三是推行家庭共济制度。职工医保个人账户可为亲属代缴居民医保费。四是针对困难群体实施资助参保政策。五是出台《长效机制》，实现缴费奖励与约束政策的零突破。

尽管县级层面无权调整国家缴费标准，但我局将采取以下方式减轻群众负担、提高参保积极性：一是加强政策宣传。通过村（社区）宣讲、新媒体等渠道，解读医保待遇提升情况、资助参保、《长效机制》等政策，增强群众参保获得感，确保应保尽保。二是优化服务流程。鼓励线上缴费、代缴代办，简化异地就医备案手续，提升便利性。三是强化基金监管，严控不合理医疗费用增长，提高基金使用效率。

我局将向上级部门反馈基层百姓参保压力，建议上级研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，稳定社会预期。建议探索差异化缴费政策，对低收入家庭给予更多支持。

感谢你们对医疗保障工作的关心与支持！我们将继续完善服务，确保医保制度惠及更多群众。

                            龙陵县医疗保障局

                             2025年6月25日